Jak wypełnić formularz deklaracji?
W razie wątpliwości, zapytaj obsługę, w jaki sposób wypełnić deklarację.
Strona 1
Przeczytaj dokładnie instrukcję znajdującą się na formularzu deklaracji.
Zwróć uwagę na pole „numer karty ubezpieczenia”. Wpisywany numer musi być dokładnie taki sam, jak na karcie, inaczej deklaracja zostanie odrzucona.
W polu kod oddziału NFZ wpisz „12”
Strona 2
1. W sekcji III, polu nr 1 podaj imię i nazwisko swojego nowego Lekarza Podstawowej Opieki Zdrowotnej.
Wpisz Maria Strąk-Śliwińska lub Janusz Żaba
2. Pozostałe pola w sekcjach IV i V pozostaw puste.
